妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。铁缺乏是育龄女性最常见的疾病，在妊娠期更常见，主要与妊娠期铁需求量增加有关。

妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

我国孕妇缺铁性贫血患病率为19.1%（其中妊娠早、中、晚期患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%）。母体铁储存耗尽时，胎儿的铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。

一.定义和发病率

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度<110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为轻度贫血（Hb100-109g/L）、中度贫血（Hb70-99g/L）、重度贫血（Hb40-69g/L）和极重度贫血（Hb<40g/L）。

二.病因

娠期因其生理和病理变化，妊娠合并缺铁性贫血较为常见，主要与铁需求增加和铁供给相对不足或绝对不足相关。

1.铁需求增加

正常妊娠时总铁需求量约为1240mg，其中红细胞量增加需要铁500-600mg，胎儿和胎盘铁需要量约为300mg。

孕妇的铁需要量约4.4mg/天（从孕早期0.8mg/d升至孕晚期7.5mg/天），平均铁吸收率约10%，食物中铁需要量为40mg/天。

2.铁摄入不足

妊娠早期呕吐或偏食可影响铁摄入。

3.铁吸收障碍

营养不良或偏食常伴蛋白质摄入不足，影响铁吸收；胃肠功能紊乱如胃酸缺乏、胃黏膜萎缩或慢性腹泻，均妨碍铁吸收。

4.铁丢失增加

妊娠期出血性疾病，如前置胎盘和慢性疾病，包括感染、慢性肝肾疾病等也可导致贫血。

5.铁储存不足

孕前贫血可延续到妊娠期或在妊娠期加重。约40%女性孕前就存在铁贮存少或铁缺乏（血清铁蛋白<30μg/L），超过90%的人贮存铁<500mg/L（血清铁蛋白<70μg/L），这些都不能满足孕期及产后增加的铁需求。

铁吸收的需求量在孕早期为0.8mg/天，孕晚期增加至7.5mg/天。

妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的高危人群主要包括：孕前铁缺乏、营养不良、多胎妊娠、孕3个月后、产后、经产、两次妊娠间隔时间短等患者。

三.贫血的危害

1.对孕妇的危害。

妊娠期孕妇血液循环会发生一系列生理性变化，轻度贫血对妊娠影响小，但重度贫血可造成严重后果。

重度贫血对孕妇的危害可能导致以下并发症：妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁和母婴互动关系不良等，贫血可能导致心血管负担加重，躯体和精神功能减弱，围产期血液储备减少和围产期输血的风险增加；贫血还引起孕产妇心动过速和低血压，长期贫血可导致心肌肥厚。因贫血相关妊娠并发症导致剖宫产率亦增加。贫血会增加产后出血的发生。

2.对胎儿的危害。

贫血时由于胎盘氧供应不足，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病，且流产和早产的发生率随贫血程度加重而升高。母体Hb<90g/L可增加早产、胎儿生长受限、死胎及输血的风险。

间断及持续的铁缺乏和贫血与病理性胎儿胎盘改变相关，孕早期铁缺乏可增加早产风险，妊娠期贫血导致胎儿生长受限，也可能与胎儿宫内感染相关。

3.新生儿风险。

贫血孕妇的新生儿发病率和死亡率均增高。当孕妇铁储存耗尽时，胎儿铁储存减少，引起出生后第1年出现贫血或铁缺乏，铁缺乏儿童会出现行为异常和低Bayley精神发育指数。

补铁可改善母体铁储存量和增加新生儿铁储存量，亦可预防生后第1年铁缺乏，降低新生儿死亡率。妊娠期预防铁缺乏对预防子代成年高血压有一定作用。

膳食与营养水平影响乳汁营养成分，营养不良时铁摄入影响乳汁铁含量。新生儿及婴儿铁水平主要取决于出生前铁储存量，胎儿及新生儿铁储存量取决于孕妇的铁储存量。如果胎儿有足够贮备，乳汁通常能为6个月内婴儿提供足量铁。

另一方面，母体铁缺乏的新生儿，出生后铁贮存常不能满足其铁需求，以致不宜纯母乳喂养。由于新生儿、婴儿及儿童生长较快，铁需求也相应增加，是铁缺乏及缺铁性贫血的高危人群之一。

在胎儿及婴儿时，铁优先用于红细胞生成，如果铁供应不能满足这一需求，可能导致包括骨骼肌、心和脑组织等铁缺乏。铁缺乏母亲分娩的婴儿和儿童大脑认知功能发展和智商均落后于铁充足母亲分娩的婴儿和儿童。

四.预防

1.筛查。

对所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8-12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。对不能检测血清铁蛋白者根据流行病学原则补铁，即根据本地区孕妇贫血患病率决定是否补铁和如何补铁。

2.补铁含铁丰富的食物。

孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%-40%）。血红素铁比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。

含血红素铁的食物有动物的肝、肾、血，如猪肝、鸡血等；其次是瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。

绿叶蔬菜中含铁较多的有苜蓿（金花菜）、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、黄花菜、番茄等。

水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多，干果有核桃，其它如海带、红糖、芝麻也含有铁。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。

牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

3.口服铁剂。

建议所有孕妇在妊娠开始时至产后3个月口服铁剂补铁，每日剂量为30-60mg。每日补充铁剂可降低30%-70%母体贫血及缺性贫血的风险。

间断补充铁剂（1-3次/周)与每日补铁效果一致且依从性更好。合并缺铁性贫血患者每日需要额外补充30-120mg铁直至贫血得以纠正。

为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1小时口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率，同时补充叶酸。口服铁剂避免与其他药物同时服用。

作者介绍

周敬珍

广东省第二人民医院

产科 主任医师

简介：主任医师，产科副主任，中华医学会广东省围产医学会委员。1992年6月毕业于衡阳医学院临床医疗系，学士学位。擅长产科高危妊娠（如合并先天性心脏病、高血压疾病、糖尿病等内外科疾病）的诊治及遗传咨询和产前诊断。

在中华核心期刊发表论文10余篇。现参加研究省部级科研项目4项。